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牙龈出血

  牙龈出血(牙齿出血)是口腔科常见的症状之一。一般情况下,牙龈出血常见于牙周病的早期——牙龈炎。引起牙龈出血的原因很多,除了单纯口腔局部问题,还可能是其它全身疾病的口腔病变表现。它还会出现于全身的其它疾病,可能预示着其它系统的疾病,如白血病、遭遇放射性辐射后、自身免疫性疾病等。

病因

  牙龈为什么会出血呢?多数是因为牙面上的菌斑(细菌)软垢没有及时清除,唾液中的钙离子将牙菌斑钙化慢慢地形成牙石,相应部位的牙龈长期受到牙石的刺激,毛细血管扩张,通透性增强,血流量增加,致使牙龈变为鲜红或暗红色、牙龈乳头肿胀、点彩消失、边缘变厚,牙龈不再紧贴牙面,造成牙龈松软脆弱、牙龈沟加深。当刷牙或进食时,由于机械性刺激,这种炎症状态下的牙龈就很容易出血。[1] 

  牙龈出血是口腔科常见的症状之一。一般情况下,牙龈出血常见于牙周病的早期——牙龈炎。当细菌在口腔表面形成菌斑后,如不及时清除,菌斑可能会矿化,从而在牙面和龈缘上下形成结石。这种较硬的牙石对于牙龈产生持续的刺激作用,当正常的牙龈受到炎症的刺激,牙龈的毛细血管增多,变得充血,牙龈颜色变暗或成鲜红色,一但受到刺激,牙龈就容易出血,这就是牙龈出血的原因。由于牙龈炎是牙周病的早期,如果及时控制其发展,症状是可逆的。所以,定期的洁治(洗牙)以去除牙石,缓解牙龈的炎症,可以使牙龈炎得以康复。

  牙周炎时,不仅牙龈出血,而且牙周组织发生不可逆的破坏甚至牙齿松动,即使定期的洁治(洗牙)已经不能使病变彻底恢复,可能需要采取刮治和其它牙周治疗或牙周手术治疗,才能有效控制病症。

  牙龈出血不仅仅出现于口腔科的疾病,全身性疾病也是不可忽视的引起牙龈出血的主要原因,如坏血病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性盆血等、糖尿病、甲状腺功能障碍、肝硬化、脾机能亢进、肾炎后期等。

治疗

  ①补充营养:出血的原因很多,因此必须找出病因,才能进行有效防治。若缺乏维生素C,除在医生的指导下服用维生素C片剂,饮食上也要多注意补充富含维生素C的食物,多吃水果蔬菜。如果是牙周炎,要在医生指导下服用消炎药,并遵医嘱复诊,不能自己随便停药。

  ②洗牙:超声波洗牙大家比较熟悉,是针对清除牙齿结石部份。因为牙结石更容易造成牙菌班的堆积,造成牙龈炎、牙龈出血、牙周病,所以去除牙结石是医疗行为。当然在治疗的同时,齿颈部、邻接面的结石去除掉了,牙齿也会有美白的表现。洗牙的弊端在于比较痛,会出比较多的血,还有洗后牙齿表面比较粗糙,牙渍牙石的再次出现更加来得快,还有可能感染疾病。

  ③生物吸收治疗。使用方法是口含,然后刷牙漱口。

  ④选择合适的牙膏。其实牙齿出血与牙膏的选择不当有很大的关系,如果日常护理中忽视牙龈的保护,极有可能加重牙齿疾病的恶化。

预防

  ①假如是由于口腔卫生不良,有大量牙垢、牙石导致的刺激出血(这种情况最常见),可到口腔科请医生清洁牙齿,去除牙垢、牙石(俗称洗牙,医学上称洁治、刮治),并口服抗生素1周,牙龈炎症会很快消除,出血也就随之停止。一般来讲,就是不发生牙龈出血,也应半年到一年洗牙1次。

  ②假如是由于残根、残冠引起的牙龈出血,应拔除残冠、残根,以后镶假牙;假如是制作不良的牙套或不良修复体导致的牙龈出血,应重新制作牙套或重补牙。

  ③女性月经期、妊娠期,要注重保持口腔卫生,通常在经期及妊娠期过后,牙龈出血就可明显减轻。

  ④选用新型保健牙刷,避免用力横刷牙齿,采用竖刷法,以防刺激牙龈造成出血。

  ⑤遇有原因不明的大范围自发性牙龈出血时,应及早到医院检查,以便确定其是否存在血液系统疾病。尤其是隐蔽的血液病,要高度注重,多方面查找原因并及时处理。

常见病因

  有的人牙龈经常出血,经常是在早晨或晚上刷牙时发现的。那么,牙龈为什么会出血呢?

局部因素引起牙龈出血的常见病因:

  ①牙周病:由于牙齿四周的组织病变,使牙龈水肿、毛细血管扩张充血,一旦咀嚼较硬的食物或刷牙不当时,常会引起牙龈出血。

  ②牙结石刺激:因为附着在牙颈部的结石,其边缘粗糙,而且含有多种病菌,刺激牙龈,会导致牙龈红肿发炎,引起出血。

  ③牙颈部龋洞:牙颈部的龋洞不及时补,任其发展到牙龈缘下,由于龋洞边缘不规则,且锐利,常会刺激牙龈,导致牙龈发炎、破溃而出血。上述常见的局部病变引起的牙龈出血,只要及时处理局部病灶,消炎后即可止血。

全身性疾病引起的牙龈出血的常见病因:

  ①老年高血压病:因血管硬化、毛细血管脆性增加,牙龈组织易破损而出血不止,且出血量较多。

  ②血友病:即凝血因子缺乏病,只要牙龈等软组织稍有一点破损就会流血不止。

  ④肝硬化:脾功能亢进等。因为凝血功能低下,也会有牙龈出血症状。

  ④血液病:如血癌(急、慢性白血病)、血小板减少性紫癜等。

  所以,对那些去除局部刺激因素和消炎等治疗后,仍有牙龈出血不止者,切莫大意,应及早去血液病等内科就诊,做进一步的检查,明确病因,及时治疗,以免误诊误治。

  ①维生素C缺乏:可补充VC,如橘子,柠檬等水果。

  ②血液病:应去医院查一下血象,一般血液病还会有贫血和感染等症状。

  ③牙龈疾病:可去口腔科检查一下。

  ④肝硬化:一般有肝炎肝硬化病史,同时还有肝掌蜘蛛痣等体表表现,和消化不良等表现。

  因此可先补充一下vitc,注重牙齿健康。如还未改善,建议去查一下血象或者口腔检查。

五大问题

  牙龈出血是很多人都比较常见的问题,很多人都不加以重视,但是牙龈出血往往警示着很多问题,主要有以下五点:

  压力突然增大:很多人由于近期工作压力突然增大,在刷牙时牙龈总是出血,并且有口臭。在放松压力的同时,建议先要到正规口腔医院去做一下牙齿洁治(即洗牙),然后坚持配合正确有效的刷牙方法。

  刷牙方法错误:选择正确的刷牙非常重要,正确的方法是将竖刷法和横刷法相结合。竖刷法的动作要领是:刷唇颊面和后牙舌腭面时将刷毛与牙长轴平行,刷毛指向龈缘,刷毛与长轴成45°角,转动牙刷。

  有些全身性疾病:牙龈出血本身只是许多疾病的症状,而不是一种疾病,有些全身性疾病也能引起牙龈出血,像白血病、血友病、恶性贫血、肝硬化、脾功能亢进等。

  牙刷:应先检查牙刷刷毛是否过硬,并及时更换软毛的新牙刷,一般来说,牙周病引起的出血再使用软毛牙刷后大都能够自行止血。

  牙周病:牙龈出血另一种可能是口腔局部的原因——牙周病,病人经常在刷牙、吃东西时流血。止血、维生素都是无效的,单纯洗牙也不能根治。牙周病最基本、最有效的治疗方法就是牙周深创,在局部麻醉的前提下,把藏在牙龈深处的牙石和长期炎症造成的病变组织清除干净,使牙龈恢复正常状态并再次与牙表面紧密贴合。这样,再次复发的可能性大大减少。

出血刷牙

  有的人因为刷牙时出血,就认为是刷牙引起的,因而也就不再刷牙了。其实,牙龈出血的原因很多,有全身因素和局部因素。全身各系统疾病根多都可以引起牙龈出血如糖尿病等。局部最常见的单纯性牙龈出血是由于牙齿上有牙垢与牙石堆积,造成对牙龈的刺激而引起的边缘性龈炎,致使牙龈水肿充血。发炎的牙龈遇刺激,加刷牙、吃硬食物等极易出血。除非祛除刺激即除去牙石,才能便龈炎消退。所以刷牙不但不是引起出血牙龈的原因,而且能防止牙石的形成。平常牙龈易出血的人,应到医院查明出血原因。治疗后必须坚持天天刷牙、特别是晚上临睡前刷牙,才能保证口腔清洁,减少牙龈炎的发生。

解决方法

  ①坚持早晚刷牙。牙龈炎患者应选用药物牙膏刷牙,最好买几种不同的具有止血功效的药物牙膏交替使用,最好使用不同的品牌。

  ②每天应使用牙线(最好是每餐饭后和晚上睡觉前),牙间隙过大的还应使用牙缝刷,清除牙面和牙周的污物和食物残渣,防止牙垢和牙结石的形成。

  ③每餐饭后及晚上要漱口,牙龈炎患者可使用漱口水,达到杀灭口腔及牙周大部分致病菌,使口气清新的作用。

  ④定期到医院洗牙是非常重要的牙齿保健方法,一般半年到一年一次。若是牙周病的患者,要进行系统的牙周治疗。

  出现老年人牙齿出血的现象,平时就要注意口腔卫生,做好口腔卫生外,还应去内科查明出血原因,确诊全身疾病,再针对病因进行治疗,才能彻底治愈牙齿出血。

危害

消化系统疾病

  牙龈出血者的口腔分泌物中有大量幽门螺蝣杆菌。它们会随着唾液进入胃中,从而引发胃炎、肠炎、胃及十二指肠溃疡,甚至胃癌。

呼吸系统疾病

  口腔位于呼吸道的上游,因此牙龈出血容易导致各种上呼吸道感染和肺部疾患,如支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎和肺炎。

内分泌系统

  口腔感染能诱发糖尿病,当口腔病菌产生的毒素进入血液后,会使细胞表面的胰岛素受体变得迟钝,使胰岛的作用下降,从而导致血糖升高。

生殖系统疾病

  德国医学汉斯里德尔对对190位男性不育、性功能障碍患者进行了血液检查,发现他们都有牙龈出血现象。经过系统治疗有40%的患者妻子怀孕了。

注意事项

  牙齿出血治疗后,严格按照医生的嘱咐,坚持天天刷牙,尤其是晚上临睡前一定要刷牙,这样能保证口腔清洁,减少牙龈炎的发生。

孕期出血

  准妈妈怀孕前期、中期,常出现牙床红肿、出血、疼痛、口臭,这都是妊娠期牙龈炎的症状。如果牙龈炎进一步发展为牙周病,这些准妈妈早产的几率将是正常准妈妈的3倍,严重者甚至会引发流产。所以准妈妈牙龈出血一定要搞清原因,及时采取措施即可缓解不适。

激素变化

  由于准妈妈体内的雌、孕激素增多,使牙龈的毛细血管扩张、弯曲、弹性减弱,导致血液淤滞、血管壁的通透性增加,引起牙龈炎。因此妊娠时,牙龈对局部刺激的敏感性增强,相对于没有怀孕的时候,牙龈对局部刺激反应加重。妊娠期牙龈炎会随着妊娠的进展而加重,但产后由于体内雌、孕激素减少,症状会自行消失。[2] 

应对措施:

  准妈妈在怀孕期间要保证维生素C的摄取,每天都要摄入新鲜的蔬菜、水果。如果在餐吃零食,建议选择苹果等口感清脆的水果。也可在医生指导下服用维生素C片,以增强毛细血管的弹性,降低其通透性。

口腔清洁不够

  准妈妈牙龈出血除了妊娠期反应外,口腔局部因素引起的牙龈出血最常见,这种出血通常伴有口臭。

  由于妊娠造成的维生素和微量元素相对不足,白天唾液分泌量增加,而夜间减少,以致对口腔的冲刷作用下降;还有的准妈妈由于行动不便,刷牙减少,口腔不清洁,使食物残渣、牙垢、牙石经常堆积在牙体周围,口腔内的各种细菌在此大量繁殖,也可导致牙龈炎的发生。

  此外,其他牙龈病如牙龈瘤,由于血管异常丰富,在嚼东西时,瘤体因摩擦而溃破,也可引起出血。[2] 

应对措施:

  保持口腔卫生,吃完东西后要及时漱口,早晚刷牙。如需服用药物治疗,请在医生指导下进行,并提前向牙科医生说明你是准妈妈这一情况。如果很想吃甜食或喝饮料,最好在每餐后,这样对牙齿的害处比较小。

  口臭严重时,可用盐开水漱口,这样可以除臭和抑制细菌的繁殖。如有牙菌斑、牙垢、牙石,应去医院做刮治术。若发生龋齿,还要医治充填龋洞。若需要拔牙时,为防止出血,应在产后施行。准妈妈牙龈出血较多时,可服乳酸钙、维生素K、维生素C片治疗,切勿滥用抗生素药物,以防药物对胎儿的致畸作用。

其他因素

  刷牙方法不正确、残根(烂牙根)、残冠、制作不良的牙套、不良充填物等锐利的边缘刺激牙龈肿胀发炎均可引起牙龈出血。

应对措施

  准妈妈日常要多喝牛奶,补充钙质,坚固牙齿,发现问题及时求助牙医。未婚准妈妈在怀孕前务必要事先做好牙齿检查工作。